Артроз каленнага сустава (гонартроз) – гэта захворванне, якое характарызуецца дегенеративно-дистрофическими зменамі храсткоў, меніскаў, а затым і костак, якія ўтвараюць коленный сустаў. Хвароба займае вядучае месца сярод паталогій апорна-рухальнага апарата.
Прычыны гонартроза
Артроз калена з'яўляецца polyetiological захворваннем, то ёсць такім станам, калі развіццю паталагічных змен спрыяюць адразу некалькі прычынных фактараў. У гэтым выпадку кажуць аб першасным (идиопатическом) артрозе. Пры другасным гонартрозе маецца дакладны фактар, які выклікаў захворванне.
Да асноўных прычынах артрозу адносяцца:
- траўмы калена;
- хірургічныя ўмяшанні ў вобласці калена;
- падвышаная фізічная нагрузка;
- залішняя вага, атлусценне;
- прыроджаная паталогія ніжніх канечнасцяў;
- сіндром сістэмнай соединительнотканной дісплазіі;
- парушэнне абмену рэчываў;
- агульныя захворванні (цукровы дыябет, рэўматоідны артрыт, акромегалия).
Важна!
Ўздзеянне траўміруюць агента з'яўляецца асноўнай прычынай артрозу ў маладым узросце. Да траўмаў калена, якія прыводзяць да артрозу, ставяцца вывіхі, пераломы або любыя пашкоджанні меніскаў.
У аснове развіцця паталагічных змен ляжыць неабходнасць мабілізацыі сустава пасля траўмы, гэта спрыяе пагаршэння кровазвароту ў околосуставных тканінах, што сумесна з наяўных механічным пашкоджаннем прыводзіць да працяглага гаенню і развіццю прыкмет артрозу.
Падвышаная фізічная нагрузка выяўляецца не толькі ў інтэнсіўных занятках фізічнымі практыкаваннямі, але і ў наяўнасці лішняга вагі. Залішняя вага і трэніроўкі, не адпаведныя ўзросту і ўзроўню фізічнай падрыхтаванасці чалавека, прыводзяць да з'яўлення мікротрэшчыны ў храстках або menisci, што з'яўляецца першым звяном у працэсе фарміравання гонартроза.
Прыроджаная паталогія ніжніх канечнасцяў, да якой ставяцца ўкарачэнне адной з канечнасцяў, дісплазіі, а таксама вальгусная або варусная дэфармацыя ног прыводзіць да з'яўлення артрозу з-за нераўнамернага размеркавання вагі чалавека. У выніку гэтага сціраецца храсток, фармуецца ачаг асептычнай запалення з з'яўленнем характэрных клінічных сімптомаў артрозу.
Сіндром сістэмнай соединительнотканной дісплазіі характарызуецца гіпер-мабільнасцю і недастатковасцю звязкавага апарата. У выніку чаго ў суставе павялічваецца амплітуда рухаў, аж да паталагічнай. Падобная няўстойлівасць хутка прыводзіць да з'яўлення мікратраўмаў меніскаў і сустаўных паверхняў храсткоў.
Парушэнне абмену рэчываў і наяўнасць гра-саматычнай паталогіі правакуе развіццё артрозу за кошт парушэння мікрацыркуляцыі ў каленным суставе, пагаршэння харчавання храстка і меніскаў, пагаршэння складу внутрисуставной вадкасці.
Класіфікацыя
Код па МКБ 10 – М17. У залежнасці ад этыялагічных фактараў, які спрыяе фарміраванні артрозу, вылучаюць наступныя катэгорыі:
- М17.0 – першасны двухбаковы гонартроз;
- М17.1 – іншы першасны гонартроз;
- М17.2 – посттраўматычным двухбаковы гонартроз;
- М17.3 – іншыя посттравматические gonarthrosis;
- М17.4 – іншыя другасныя gonarthrosis двухбаковыя;
- М17.5 – іншыя другасныя gonarthrosis;
- М17.9 – гонартроз не ўдакладнены.
Вылучаюць наступныя віды артрозу каленнага сустава:
- инволюционный – узнікае з прычыны узроставых змяненняў арганізма, парушэнні абменных працэсаў, зношвання сустаўных паверхняў костак;
- диспластический – звязаны з прыроджанымі анамаліямі ніжніх канечнасцяў;
- посттраўматычным;
- метабалічны – узнікае пры агульных захворваннях, якія суправаджаюцца метабалічнымі засмучэннямі (падагра, chondrocalcinosis);
- dishormonal – выяўляецца пры гарманальны дысбаланс у арганізме пры дыябеце, клімаксе, парушэнні працы шчытападобнай залозы;
- пасля-запаленчы – узнікае пасля інфекцыйна-запаленчых захворванняў каленнага сустава;
- статычны – выяўляецца пры празмерных фізічных нагрузках, няправільным размеркаванні вагі, атлусценні;
- ішэмічны – звязаны з парушэннем кровазабеспячэння каленным вобласці.
Патагенез
Хвароба развіваецца паступова. Спачатку змены з'яўляюцца ў Podhradie пласце – ўтворацца мікротрэшчыны. З'яўленне мікротрэшчыны правакуецца пастаяннай працай каленнага сустава, адной з функцый якога з'яўляецца амартызацыя штуршкоў пры хадзе. А пры наяўнасці этыялагічных фактараў нагрузка на калена ўзрастае яшчэ больш, і працэсы разбурэння пачынаюць перавышаць працэсы аднаўлення храстковай тканіны, у выніку чаго з'яўляюцца расколіны.
Пасля ў мікротрэшчыны пранікае сінавіяльная вадкасць, і фармуюцца кісты, якія маюць тэндэнцыю да павелічэння і зліцці. Буйныя кісты пачынаюць здушваць крывяносныя пасудзіны, тым, што кормяць храсток, прыводзячы да кіслароднага галадання храстковай тканіны. Парушаюцца абменныя працэсы, пагаршаецца сінтэз калагена, неабходнага для аднаўлення храстка. Улічваючы дрэннае аднаўленне храстка, адбываецца паступовае яго станчэнне, што прыводзіць да парушэння функцыі сустава, з'яўляюцца клінічныя прыкметы хваробы.
На нататку!
Пры прагрэсаванні пачынаюць фармавацца остеофиты – касцяныя разрастання. Остеофиты пераважна размяшчаюцца па краях сустаўных паверхняў костак. Іх наяўнасць правакуе выяўленую запаленчую рэакцыю ў суставе, боль, дэфармацыю сустава, значнае абмежаванне рухомасці.
Пры развіцці запаленчага працэсу назіраецца ацек тканін, які прыводзіць да павышэння ціску ў суставе, пагаршэнне складу внутрисуставной вадкасці, парушаецца харчаванне храстка.
Клінічныя сімптомы
У плыні захворвання вылучаюць некалькі ступеняў артрозу, якія адлюстроўваюць працэс прагрэсавання паталагічных змяненняў і маюць пэўныя клінічныя праявы.
Сімптомы артрозу каленнага сустава прынята падзяляць на стадыі:
- Пачатковая стадыя хваробы характарызуецца з'яўленнем балючых адчуванняў у вобласці калена, асабліва пасля інтэнсіўнай фізічнай нагрузкі або працяглым знаходжанні на нагах. Менш спрыяльная статычная нагрузка, то ёсць ўзняцце цяжараў. Боль у суставе, які праходзіць самастойна пасля адпачынку. Акрамя болю можа з'яўляцца храбусценне або шчоўканне у суставе, што сведчыць пра парушэнне конгруэнтности сустаўных паверхняў костак, якія ўтвараюць сустаў, і з'яўлення мікротрэшчыны ў храстках. Адсутнасць рэзка выяўленых клінічных прыкмет прыводзіць да таго, што большасць пацыентаў не звяртаюцца за медыцынскай дапамогай у пачатковую стадыю, што прыводзіць да позняй дыягностыцы.
- Прагрэсаванне захворвання прыводзіць да фарміравання больш выяўленага болевага сіндрому – боль ўзнікае нават пасля нязначнай нагрузкі, самастойна не праходзіць. З'яўляецца ранішняя скаванасць у суставе, працягласцю каля 30 хвілін, але калі далучаецца запаленне, то скаванасць можа доўжыцца да 1 гадзіны. З-за выяўленай болю чалавек пачынае літаваць нагу, памяншаецца амплітуда рухаў, з'яўляецца кульгавасць. З-за ацёку тканін калена павялічваецца ў аб'ёме. З'яўляюцца рэнтгеналагічныя прыкметы артрозу каленнага сустава.
- З'яўленне остеофитов характарызуе развіццё 3 стадыі захворвання, пры якой моцна выяўлены болевы сіндром, нават у спакоі, дрэнна jugulate медыкаментамі. Руху практычна адсутнічаюць, дэфармаваны сустаў. Магчыма закліноўванне калена ў пэўнай пазіцыі, а таксама вывіхі або падвывіхі.
Дыягнастычнае абследаванне
Дыягностыка артрозу складаецца з некалькіх складнікаў:
- Скаргаў пацыента.
- Гісторыі развіцця захворвання.
- Анамнезу жыцця пацыента.
- Лабараторных і інструментальных метадаў даследавання.
На падставе скаргаў пацыента, а таксама анамнезу жыцця і захворвання лекар ставіць папярэдні дыягназ. Але для правядзення дыферэнцыяльнай дыягностыкі з іншай паталогіяй і ўстанаўлення дакладнага дыягназу неабходна правядзенне лабараторных і інструментальных метадаў.
Да інструментальным метадам абследавання каленнага сустава ставяцца:
- рэнтгенаграфія;
- артроскопия;
- кампутарная тамаграфія;
- ультрагукавое абследаванне;
- магнітна-рэзанансная тамаграфія.
Важна!
Асноўным сродкам дыягностыкі артрозу з'яўляецца рэнтгеналагічнае абследаванне. Рэнтгенаўскі здымак каленнага сустава робіцца ў двух праекцыях, што дае поўную карціну аб наяўных зменах. Важна адзначыць, што на пачатковых стадыях артроз на фота не выяўляецца.
На падставе выяўленых рэнтгеналагічных прыкмет будуецца рентгенологическая класіфікацыя гонартроза:
- 1 ступень – невялікае звужэнне сустаўнай шчыліны;
- 2 ступень – невялікае звужэнне сустаўнай шчыліны, наяўнасць касцявога ўшчыльнення;
- 3 ступень – выяўленае звужэнне сустаўнай шчыліны, наяўнасць остеофитов, пачатковыя прыкметы касцяной дэфармацыі;
- 4 ступень – выяўленае звужэнне сустаўнай шчыліны аж да яе поўнай адсутнасці, шматлікія остеофиты, разбурэнне касцяной тканіны, дэфармацыя сустава.
Астатнія метады абследавання каленнага сустава з'яўляюцца дадаткам да асноўнага рентгенологическому даследавання. І праводзяцца ў якасці дадатковай дыягностыкі пры цяжкасці ў пастаноўцы дыягназу.
Кожны з метадаў дыягностыкі мае свае паказанні, супрацьпаказанні і розную кошт, таму абавязкова павінны прызначацца спецыялістам пры неабходнасці.
Як лячыць артроз каленнага сустава
Лячэнне артрозу каленнага сустава неабходна пачынаць пры з'яўленні першых клінічных сімптомаў хваробы. Сучаснае лячэнне артрозу калена накіравана на аднаўленне функцыі сустава і паляпшэнне якасці жыцця пацыентаў і заключаецца ў наступным:
- спыненне або памяншэнне болевых адчуванняў;
- лячэнне запаленчага працэсу;
- аднаўленне структуры храстка;
- павелічэнне амплітуды рухаў;
- паляпшэнне мікрацыркуляцыі околосуставных тканін.
На нататку! Важна адзначыць, што на розных стадыях прымяняюцца розныя спосабы лячэння. Калі своечасова пачаць змагацца з хваробай, то можна пазбавіцца не толькі ад балючых адчуванняў, але і аднавіць коленный сустаў пры артрозе, а таксама прадухіліць ўзнікненне ускладненняў.
Ужывальная лекавая тэрапія дапамагае паменшыць боль і запаленчую рэакцыю, гэта дасягаецца шляхам прымянення нестероідных супрацьзапаленчых лекаў. Для аднаўлення храстка прызначаюцца chondroprotector. Схема лячэння прызначаецца і кантралюецца лекарам.
У дадатку да медыкаментозным лячэнні прызначаюцца фізіятэрапеўтычныя працэдуры, мазі, гімнастыка, масаж або внутрисуставные ін'екцыі прэпаратаў.
Чым лячыць артроз каленнага сустава
У гэтым выпадку дапускаецца прыём жэлаціну, які можна прымаць ўнутр або рабіць кампрэс. Народная медыцына не павінна прызначацца ў якасці монотерапіі, а з'яўляцца часткай комплексу лячэбных мерапрыемстваў. Перад тым, як пачынаць падобнае лячэнне ў хатніх умовах, неабходна азнаёміцца з рэкамендацыямі і водгукамі.
Ці можна вылечыць артроз
Пры няправільным або запозненае лячэнні наступствы прагрэсавання захворвання не прымушаюць сябе чакаць. Гонартроз небяспечны тым, што нават правільнае лячэнне не можа цалкам спыніць працэс, а толькі тармозіць яго, але яно дазваляе чалавеку больш доўгі час захоўваць актыўнасць.
Калі ж захворванне дайшло да цяжкай стадыі, то кансерватыўнае лячэнне становіцца неэфектыўным. Пры 3 стадыі праводзяць хірургічнае лячэнне, пасля якога неабходная працяглая рэабілітацыя.